علائم مثانه بیش فعال و درمان آن

admin نوامبر 7, 2022

0 411 زمان تقریبی مطالعه 4 دقیقه

طبق انجمن بین المللی کنترل دفع (International Continence Society)، سندرم مثانه بیش فعال (OAB: [OverActive Bladder) در سال ۲۰۰۲ به عنوان «دفع ادرار فوریتی، با یا بدون بی اختیاری ادرار، معمولاً با تکرار و شب ادراری» در غیاب هر گونه عفونت اثبات شده یا سایر موارد آسیب شناسی آشکار تعریف شده است.

به طور کلی، زنان بیشتر از مردان در جهان از سندرم مثانه بیش فعال رنج می‌برند، اما عوامل مؤثر هنوز مشخص نشده است. طبق آمار کشورهای مختلف، شیوع این مشکل در بین زنان بین ۶/۰ تا ۱۷/۴ درصد است و با بالا رفتن سن افزایش می‌یابد.

OAB به یک مسئله مهم سلامت زنان در سراسر جهان تبدیل شده است. در تایوان، شیوع OAB با سن تعدیل شده به ترتیب در مردان ۱۶ درصد و در زنان ۱۸/۳ درصد است.

OAB تأثیر مالی قابل توجهی در ایالات متحده با هزینه های پزشکی از ۶۵۶ تا ۸۶۰ دلار آمریکا برای هر بیمار در سال دارد.

خشکی دهان، یبوست، اختلالات بینایی، سردرد، فشار خون بالا و سایر مشکلات قلبی- عروقی در بیماران تحت درمان با آنتی موسکارین های خوراکی (مانند سولیفناسین و تولترودین) یا آگونیست های گیرنده β-۳ آدرنرژیک خوراکی (میرابگرون) نگران کننده است.

طب سنتی چینی (TCM) سالهاست که از داروهای گیاهی، طب سوزنی و موکساگذاری (moxibustion) برای درمان علائم دستگاه ادراری تحتانی (lower urinary tract symptoms) استفاده می‌کند.

بسیاری از درمان‌های جایگزین مانند طب سوزنی، تحریک مغناطیسی خارج بدنی و موکساگذاری مورد تایید قرار گرفته اند. برخی مطالعات سیستماتیک به این نتیجه رسیده‌اند که طب سوزنی می‌تواند علائم مثانه بیش فعال (OAB) و عملکرد مثانه را در تست‌های اورودینامیک عینی بهبود بخشند.

بیش از ۴۰ سال است که طب سوزنی لیزری در درمان بیماری های دامپزشکی یا انسانی مورد استفاده قرار می گیرد. به دلیل غیرتهاجمی بودن و با حداقل عوارض جانبی، طب سوزنی لیزری به عنوان جایگزین ایمن‌تر و بدون درد برای طب سوزنی با سوزن معرفی شده است. با این حال، مکانیسم، اثربخشی و نشانه طب سوزنی لیزری هنوز ناشناخته است.

طب سوزنی لیزری که متعلق به دسته درمان های لیزری کم توان (LLLT) است، درمانی ایمن و غیرتهاجمی و بدون عارضه جانبی است. مقاله ترجمه شده حاضر، یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده دوسوکور و آزمایشی برای ارزیابی اثربخشی طب سوزنی لیزری (لیزرآکوپانکچر) بر روی زنان مبتلا به OAB (مثانه بیش فعال) در تایوان را ارائه می دهد.

در این مطالعه از افرادی با معیارهای زیر برای سنجش تاثیر لیزر آکوپانکچر بر مثانه بیش فعال استفاده شد:

زنان با حداقل سن ۲۰ سال با تشخیص افتراقی مثانه بیش فعال که توسط متخصص زنان انجام شده بود.
سلامت عمومی کلی بدون هیچ وضعیت پزشکی قابل توجه
علائم OAB متوسط تا شدید
قطع داروها (آگونیست های آنتی موسکارینی و گیرنده β۳ آدرنرژیک) به مدت حداقل ۲ هفته برای اطمینان از پاک شدن اثر دارو

زنان باردار، زنان با خونریزی یا عفونت دستگاه ادراری و افرادی که از داروهای گیاهی برای علائم OAB استفاده می کردند، حق شرکت در مطالعه را نداشتند.

در این مطالعه، همانطور که در تصویر زیر مشاهده می کنید، هفت نقطه طب سوزنی منتخب (KI3، SP6، CV4، CV6، GV20، BL33، و BL34) که معمولاً در درمان OAB، بی اختیاری ادرار و LUTS (علائم درستگار ادراری تحتانی) بر اساس تئوری TCM استفاده می شود و اثرات درمانی آن در بسیاری از مطالعات مدرن نشان داده شده است، با لیزر تحریک شد.

برای توضیح مکانیسم احتمالی از دیدگاه عصبی، نقاط طب سوزنی BL-33 و BL-34 به ترتیب در سوراخ ۳ و ۴ خاجی (ساکرال) در ناحیه لومبوساکرال قرار دارند و اعصاب نخاع خاجی در مهره های S2 تا S4 با هم عصب پودندال (pudendal nerve) را تشکیل می‌دهند که اسفنکتر خارجی مجرای ادرار را عصب دهی می‌کنند.

نورومدولاسیون ناحیه ساکرال (SNS) یک تکنیک درمانی تهاجمی و شامل الکترودهایی است که در سوراخ S3 تا S4 خاجی برای تحریک الکتریکی طولانی مدت اعصاب آن جهت بازگرداندن عادات ادراری طبیعی قرار داده می شوند. پذیرفته‌شده‌ترین مکانیسم فرضی برای چنین تأثیری، تحریک فیبرهای آوران آلفای میلین‌دار و فیبرهای C غیرمیلینه‌شده در S3 و S4، ریشه‌های عصب اسپلانکنیک لگن و ریشه‌های عصب پودندال است که بر رفلکس ادرار تأثیر می‌گذارند. به نظر ما، نظریه تعدیل عصبی ساکرال می تواند مکانیسم احتمالی تحریک تویط نقاط طب سوزنی BL-33 و BL-34 را توضیح دهد.

علاوه بر این، درمان‌های نورومدولاسیون برای OAB نه تنها ریشه‌های عصب ساکرال، بلکه عصب تیبیال خلفی و عصب تناسلی پشتی را نیز هدف قرار می‌دهند.

تحریک عصب تیبیال خلفی (PTNS)، از طریق الکترودهایی که در نزدیکی عصب تیبیال خلفی در مکان‌هایی مشابه با نقاط طب سوزنی KI-3 و SP-6 قرار می‌گیرند، تحریک رتروگراد (retrograde) را به کمپلکس خاجی ارائه می‌کند.

با این حال، مکانیسم طب سوزنی لیزری ممکن است با تحریک الکتریکی ایجاد شده با PTNS متفاوت باشد. در نتیجه، ما فرض می‌کنیم که مکانیسم این دو نقطه طب سوزنی ممکن است مسیرهای مشترکی را به اشتراک بگذارند که طب سوزنی سنتی، طب سوزنی لیزری و PTNS می‌توانند به آنها دسترسی پیدا کنند.